Antes de empezar con el examen quiero hablar un poco de la pubertad.
La pubertad es el periodo de transicion entre la infancia y la edad adulta y los caracteres sexuales se evolucionan en : la conducta sexual (para saber su diferente attraccion),atractivo sexual que es de 5 categorias(anatomico,fisiologico,psiquico,socioeconómico,mixtos),masturbación(manipulacion ritmica de los genitales con fantasias),como realiza el acoplamiento sexual(ereccion del pene,orgasmo,eyaculacion aspermia,espermatorreayprostatorrea,laxitud postcoito),andropausia.
El Examen genital masculino comprende : la inspeccion , la palpacion,y la transiluminacion.
Inspección
La inspeccion Comienza con la somatica general luego local que contiene el examen visual del pene,escroto,regiones inguinalesy peritoneo.
Inspeccion somatica general
En la inspeccion somatica general debemos tener en cuenta de :
Hipergonadismo
El paciente suele ser de baja estabura a causa de sus extremidades inferiores gruesa y cortas,cuello robusto,tronco recio,facies rubicunda y notorio desarrollo de los genitales externos.
Hipogonadismo prepuberal o precoz
El cuadro es superponible al que ofrecen los genuinos.Sin personas de talla elevada con predominio de la mitad inferior del cuerpo y de la braza sobre la talla.La pelvis es mas ancha que en el hombre normal,el pie es frecuente plano,el craneo es de tamano reducido.
Hipogonadismo pospuberal o tardio
El fallo testicular ocurre en personas plenamiente desarrolladas,hay desaparicion del sistema piloso,hay ginecomastia y disposicion ginoide del paniculo adiposo,la prostata y vesiculas seminales se atrofian.
Ginecomastia (agrandamiento mamario en el varón)
Es signo de hipogenitalismo,la pospuberal evoluciona sin anomalias gonadas ni psicosexuales.Puede ser unilateral o bilateral.
Inspección somatica local
La inspeccion somatica local comprende el examen de la pilosidad pubiana, pene,escroto,regiones inguinales y peritoneo.
Pilosidad pubiana
En primer lugar valoraremos su disposicion,si es abundante y dibujando un triangulo con el vertice en el ombligo,en los varones normales.
Pene
Es pequeno y de forma conica en el eunuquismo,y de aspecto normal,pero de tamano reducido , en el hipogonadismo tardio,ambos estados se acompañan de atrofia testicular y de escroto liso y despigmentado.
En el pene tomamos en cuenta : el tamaño excesivo del pene,la ausencia congenita del pene priapismo doloroso persistente, la induración plastica de los cuerpos cavernosos,la balinitis simple,la gangrena del pene,la fractura del pene, las enfermedades venereas del pene como (chancro blando,chancro sifilitico,chancro de la linfogranulomatosis benigna), el cancer del pene,fimosis,parafimosis,
hipospadias,epispadias, meato uretral.
Escroto
Se presenta arrugado,pigmentado,casi asimétrico,el testiculo izquierdo suele caer mas y ser mayor que el derecho.
Regiones inguinales
Las regiones inguinales son ricas en ganglios colectores de los linfaticos de la piel del pene,escroto,anoy regiones vecinas.
Peritoneo
Puede mostrar anomalias como: equimosis,hematomas,nódulos indurados o inflamatorios,cicatrices en relacion con procesos uretrales, prostaticos,de las glandulas de Cowper.
Palpación
La palpación debe ser ordenada y comparativa.Comprende el examen del escroto,tunica serosa vaginal,epididimo y testiculo,cordon espermatico y conducto deferente,prostata,vesiculas seminales y glandulas de cowper,uretra, y de los ganglios de las regiones inguinales.
Escroto
El escroto que contiene los testiculos no ofrece dificultad para alcanzar los organos en su interior
A la palpacion en caso de edema la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huela a la presión.
En el enfisema es facil para reconocer la flojedad y l elasticidad de los tegumentos como una leve crepitacion.
El varicocele despierta una sensacion especial como un pelotón de vermes o tripas de gallina.
Los tumores benignos o malignos, chancro sifilitico,calcinosis idiopatica destacan bien por su dureza.
Tunica serosa vaginal
se toma entre los dedos indice y pulgar la parte anterior del testiculo que huye de los dedos,los cuales solo consiguen coger la pared de las bolsas,incluida la hoja parietal de la tunica vaginal,forman un pliegue que, si se aumenta la presion ,se desprende al tiempo que se percibe una sensacion de resalto. sirve para diferenciar el hidrocele,hematocele de la vaginal, sarcocele de los diversos procesos testiculares.
Epididimo
Es menos consistente que el testiculo,se estudia bien con la tecnica de Chevassu,por la que el testiculo queda fijado con la mano izquierda que tira de él hacia abajo, el indice derecho se encapucha en la piel de la cara lateral del pene por delante del escroto tratando de pinzar entre él de lamisma mano la masa del órgano, el epididimo sano es indoloro,si es palpable eso indica que la tunica serosa vaginal no esta distendida.
Testiculos
A la palpacion de los testiculos debemos tomar en cuenta de su numero,su situacion y su tamaño.
Se reconocen por su consistencia blanda y sensibilidad caracteristicas
La ausencia congenita de ambos testiculos (anorquia) ha sido señalada en raras ocasiones,la existencia de 3 testiculos (triorquidia) cada uno con su conducto deferente.
El testiculo puede ser retenido o ectopiado,la retencion puede ocurrir a nivel abdominal,inguinal y preescrotal. La ectopia testicular se caracteriza por una via de descenso anormal en su camino hacia el escroto. Entre los 10 - 11 años aumenta de manera discreta el tamaño testicular y del pene para desarrollarse con rapidez entre los 13-14 años, alos 15-16 aparece la espermatogenesis y las primeras poluciones.
Cordon espermatico y conducto deferente
Es comparativa, con el pulgar oponiendose a los restante dedos. El conducto deferente se aisla bien, es cilindrico,duro,liso y de un diametro entre 2-3 mmm.
Tacto de la prostata
La prostata se alcanza por medio del tacto rectal, puede practicarse estando el enfermo en decubito supino,con las piernas dobladas sobre el pecho,o estiradas y separadas o de pie con el cuerpo inclinado y apoyado sobre la mesa de exploracion o el respaldo de una silla o arrodillado y flexionado en posicion de simsNuestro dedo indice enguantado y bien lubricado es introducido en el recto y con el pulpejo apoyado sobre su pared anterior percibimos la prostata.Debemos distinguir su sensibilidad,tamaño,sus limites,su consistencia y su movilidad.La prostata normal es indolora.
Vesiculas seminales
Son dificiles de percibir en estado normal,incluso estando engrosadas o induradas.Su expresion motiva la salida,por el orificio uretra de un liquido grisaceo,inodoro y viscoso,en condiciones anómalas,es purulento o hematico.
Glandula de Cowper
Se exploran por tacto rectal mediante pinzamiento perineal bidigital.
Uretra
La porcion esponjosa se alcanza directamente levantando el pene y aproximandolo a la pared abdominal o a traves de las bolsas o peritoneo anterior la membranosa y prostatica entre el cuello del bulbo uretral y la vejiga,por tacto rectal.
Ganglionar
Comienza por la region inguinal,cuyos ganglios recogen los linfaticos de la piel del pene y escroto.
Transiluminación
sirve para el derrame seroso vaginal o hidrocele ,del hematocele y sarcocele.
Otros examenes: Uretroscopico,Cateterismo uretral,Biopsia prostatica,Biopsia testicular.
